હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પોલિસીમાં 1 ઑક્ટોબરથી બદલાતા નિયમો

ઑક્ટોબરથી આરોગ્ય વીમા પોલિસી (Health Insurance Policy) ના નિયમોમાં ઘણા ફેરફાર થવાના છે. અને આ ફેરફારો ગ્રાહકોને ઘણા ફાયદાઓ કરાવી શકે છે. વીમા પોલિસીઝ વીમા નિયમનકારી અને વિકાસ સત્તામંડળ (Insurance Regulatory and Development Authority of India – IRDAI) દ્વારા જાહેર કરવામાં આવેલી નવી માર્ગદર્શિકા (guidelines) અને સ્પષ્ટીકરણો અનુસાર ફરીથી રજૂ કરવામાં આવશે. સુધારેલી નીતિઓ 1 ઑક્ટોબર 2020 થી અમલમાં આવશે અને નવા ફેરફારો હાલની તમામ અને નવી આરોગ્ય વીમા પોલિસી પર લાગુ થશે. ગ્રાહકો માટે સુધારેલી નીતિઓનો અર્થ પોષણક્ષમ ભાવે વધુ બીમારીઓને કવર કરવાનો હશે. હવે આરોગ્ય વીમા પોલિસીઓને વધુ પ્રમાણિત અને ગ્રાહકકેન્દ્રિત બનાવવામાં આવશે.

Coronavirus: Karnataka govt planning additional health insurance cover to  doctors, paramedics treating COVID-19 patients - The Financial Express

નવી બિમારીઓ માટે કવર

નિયમનકારી સંસ્થાએ માર્ગદર્શિકાઓની સૂચિ જાહેર કરી છે જે વિવિધ બીમારીઓનો ઉલ્લેખ કરે છે જે હવે નિયમિત આરોગ્ય વીમા કવર હેઠળ આવરી લેવામાં આવશે. ભવિષ્યમાં વીમા કંપનીઓ જોખમી પ્રવૃત્તિઓને લીધે સંક્રમિતને બાકાત રાખી શકશે નહીં (કોરોના જેવી બિમારીઓ સામે રક્ષણ આપવુ પડશે). ઉપરાંત માનસિક બીમારીની સારવાર (mental illness), વય-સંબંધિત અધોગતિ (age-related degeneration), આંતરિક જન્મજાત રોગો (internal congenital diseases) અને કૃત્રિમ જીવન જાળવણી (artificial life maintenance) વીમા યોજના હેઠળ આવરી લેવામાં આવશે. કેટલીક અન્ય સામાન્ય બીમારીઓ કે જેના માટે તમારી વીમા યોજના અંતર્ગત કવર આપવામાં આવશે, તેમાં વર્તન અને ન્યુરોલ્ડોલ્ફમેન્ટ ડિસઓર્ડર્સ (behaviour and neurodevelopment disorders), આનુવંશિક રોગો (genetic diseases) અને વિકારો અને તરુણાવસ્થા અને મેનોપોઝ સંબંધિત ડિસઓર્ડર (puberty and menopause-related disorder)ના આવરણનો સમાવેશ થાય છે.

Standard health policy with Rs 5 lakh maximum sum insured: IRDAI allows  selling through PoS - The Financial Express

આ સિવાય વય સંબંધિત બીમારીઓ કે જેમાં મોતિયાનું ઓપરેશન (cataract surgery), ઘૂંટણની કેપ રિપ્લેસમેન્ટ (knee-cap replacements) શામેલ છે તે પણ તમારા હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ સમાવિષ્ટોની સૂચિમાં આવશે. ઉપરાંત, હાનિકારક રસાયણો સાથે કામ કરતા ફેક્ટરી કર્મચારીઓને કે જેના સ્વાસ્થ્યને લાંબા ગાળે અસર થાય છે, તેઓને કાર્યસ્થળની સ્થિતિના પરિણામે ઉદ્ભવતા શ્વસન અથવા ત્વચાની બિમારીઓ માટે સારવાર અપાશે. જો કોઈ વીમા કંપની એપિલેપ્સિ (epilepsy), ક્નાડનીના રોગો (chronic kidney diseases ) અને HIV / એઇડ્સ જેવી કેટલીક ચોક્કસ બિમારીઓને આવરી લેવા માંગતા ન હોય તો તેમને પોતાની શરતોમાં નિયમનકારી બોડી દ્વારા નિર્ધારિત ચોક્કસ શબ્દોનો ઉપયોગ કરવો પડશે. આ સિવાય હવે વીમા કંપનીઓએ 30 દિવસથી 1 વર્ષ સુધીમાં ચોક્કસ કેટલા દિવસમાં વીમાની રકમ લોકોને મળશે એ પણ સ્પષ્ટ કરવુ પડશે.

HIV and AIDS basics | womenshealth.gov

8 વર્ષ પછી પણ ક્લેઇમ પાસ કરાશે :

ગયા વર્ષે જૂનમાં IRDAIએ જણાવ્યું હતું કે, જો કોઇ પોલિસી આઠ વર્ષ પૂર્ણ કરે છે, એટલે કે પોલિસીધારક આઠ વર્ષ સતત પ્રીમિયમ ચૂકવે છે, અને 8 વર્ષ દરમિયાન કયારેય ક્લેઇમ (claim) નથી કરતો તો આવા પોલિસી હોલ્ડરને નવમે વર્ષે પણ પોલિસીના લાભો મળશે. અહીં ક્લેઇમ માટે છેતરપિંડી (fraud), પેટા-મર્યાદાઓ (sub-limits), સહ-ચુકવણીઓ (co-payments) અથવા કપાતપાત્ર (deductibles) નિયમો વાળા કિસ્સાઓ બાકાત રહેશે.

Navnit Insurance Blog Articles | Health Insurance For Parents With Pre-Existing  diseases

PEDની નવી વ્યાખ્યા

New Definition of Pre-existing Diseases as Per IRDAI in 2020 - WishPolicy

આરોગ્ય વીમા પોલિસીની નવી માર્ગદર્શિકા મુજબ પોલિસી લીધાના 48 મહિના પહેલા નિદાન કરાયેલી બિમારી, પોલિસી લીધાના 3 મહિનામાં થયેલી બિમારી અને પોલિસી લીધાના 48 મહિના પહેલા કોઇ બિમારી માટે દવા ચાલતી હોય તો એ બિમારી PED (Pre-Existing Disease)ની યાદીમાં આવશે. આ સિવાય નવા નિયમો મુજબ હવે ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓએ ગ્રાહકોની પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી બિમારીની યાદીને ધ્યાનમાં લઇ ગ્રાહકની પરવાનગી પછી જ બાકાત બિમારીઓની યાદીને મંજૂરી આપવાની રહેશે. દા.ત. જો કોઇ પોલિસી હોલ્ડરને પહેલેથી એઇડ્સ હોય તો ઇન્શ્યોરન્સ કંપની પોલીસિ હોલ્ડરને એઇડ્સ સામે રક્ષણ આપવા માટે ઇન્કાર કરી શકતી નથી. હેલ્થ પોલિસીના આવા નવા નિયમો મુજબ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓએ એઇડ્સ જેવી બીજી બિમારીઓ જેમ કે અલ્ઝાઇમર (Alzheimer), પાર્કિન્સન (Parkinson), અને ર્મોબિડ ઓબેસિટી (morbid obesity) સામે ફરજિયાત રક્ષણ આપવુ પડશે.

વીમા પ્રિમીયમ EMIમાં ભરવુ

Health Insurance premium can be taken on EMI - Mintpro

કોવિડ-19 રોગચાળા પછી જૂનમાં IRDAIએ એક પરિપત્રમાં જણાવ્યુ હતુ કે હવે લોકો વીમા પ્રિમીયમ હપ્તેથી ચૂકવી શકશે. વીમાના હપ્તાની ચૂકવણી માસિક, ત્રિમાસિક અથવા અર્ધ-વાર્ષિક જે રીતે પોલિસી હોલ્ડર (policy holder) નક્કી કરે એ મુજબ હોઈ શકે છે.

Related Posts